राज्य के सबसे बड़े अस्पताल SMS में ट्रोमा सर्जरी की शुरुआत ओर मेरी जॉइनिंग का ये ही कोई पहला महीना था।

सुबह के 5 बजे होंगे की मेरे फ़ोन की घंटी बजी।

सर, unknown male with history of 4 wheeler turnover, multiple iron rods impalment injuries polytrauma case with “Non-recordable BP”….

ये ट्रोमा इमरजेंसी में रात भर से ड्यूटी पर तैनात सर्जरी का रेसिडेंट डॉक्टर था।

BP नहीं आ रहा (non-responder), ट्रोमा सर्जन के लिए ये शब्द सुनने से ही Adrenaline rush ओर दिमाग़ ऐसे भागने लगता है मानो, सीमा पर जंग हो -ओर-दुश्मन से घिरी अपनी बटालियन को बचाना ही आपका जीवन हो।

5:25 AM वो unknown मरीज़ ऑपरेशन टेबल पर बेहोशी के हालत में था। ना कोई जाँच, ना कुछ फ़ॉर्मैलिटीज़…बस थी तो कुछ खून की थैलिया ओर शरीर के 6 हिस्सो में गंभीर चोटो से, चंद मिनट में ख़त्म होने वाली जान को बचाने के लिए लड़ने वाली ट्रोमा-टीम।

सर, मरीज़ का Pulse नहीं है, CPR देना पड़ेगा। Blood fast push करो, ओर blood अरेंज करो..जल्दी। - मानो इक़दम से मैं किसी गहरे कुवे से बाहर निकाला। सर, CPR….एनस्थिसिया से ये अवाज… ओर CPR की पहली cycle में ही हार्ट चल पड़ना, मानो लगा- भगवान ने कुछ ओर ही लिखा है। ऐसे हालात में एनस्थिसिया टीम हमेशा सर्जन ओर मरीज़, दोनों की नब्ज समझती है।

कई सरिये, बड़ी बड़ी नसों से नल की तरह बहता खून। हर एक सेकंड, मानो ….जीवन ओर मृत्यु में पेंडुलम की तरह झूल रही हो। ओर आप बस भगवान के मोहरे की तरह चाल बदल रहे हो।

सब मिला के तो यही कोई 20+ खून की थेलिया लगी होगी उस 2 घंटे के युद्ध में।

सरकारी तंत्र ओर अस्पताल को चाहे आप कितना ही कोसे, पर निस्वार्थता ओर बिना गणना के unknown मरीज़ पर ऐसे प्रयास, बस यही संभव है।

सर, इस मरीज़ को कोई ढूँढते ढूँढते OT के बाहर पहुँचे है। आपसे मिलना चाहते है। लगा- ट्रोमा में कोई शख़्स Unknown नहीं होता, बस परिवार के लिए भागते भागते कही अकेला हादसे का शिकार हो जाता है। बिना किसी पहचान के आने वाला शक्स, बहुत से लोगो का आश्रय होता है, कितनो का जीवन उसकी घूरी में बंधा होता है।

OT के बाहर परिवार से मिले तो इतने सवाल, मानो एक ही क्षण में वो इस कहानी का अंत जानना चाहते हो।

पर कहानी तो अभी बाक़ी थी, हम तो बस मोहरे मात्र थे। लिखने वाला तो मानो वेंटीलेटर की फ़ू-फ़ू ओर मॉनिटर की टू-टू ही लिखकर भूल चुका हो।

बहुत सारे बड़े बड़े घाव, सर , छाती , पेट, पैर की चोटे ओर कई हड्डियो का चुरा।

असली लड़ाई तो अभी बाक़ी थी। जब वेंटीलेटर पर हफ़्तों तक मरीज़, घावों में इन्फेक्शन, Shock में BP बढ़ाने की up-down होती दवायें, Chest infections ओर आपका अनुमान की शरीर के अंदर क्या चल रहा होगा।

हर ऑपरेशन पर लगता की अब मुश्किल है। शायद आज कल में the-end है। ये ही कोई 10-12 बार ऑपरेशन हुए होंगे। कभी तो OT शिफ्ट की हालत नहीं रही, तो वेंटीलेटर बेड पर ही ऑपरेशन हुआ।

परिवार का एक ही सवाल, क्या ये कभी घर जा पायेंगे। ओर हम लोगो का जवाब - अभी हौसले ओर दुआ की ज़रूरत है। क्रिटिकल हालात में हम भी कुछ नहीं बता सकते। एक-दो बार तो इसके दोस्तों को समझा ही दिया, परिवार को सम्भालो- अब मुश्किल है सुबह।

पर मानना पड़ेगा, अगर आपके प्रयास ओर विश्वास प्रबल हो, तो हर एक कार्य सकारात्मक परिणाम लाता है।

डेढ़ महीने की सतत् प्रयास से ही सही, लिखने वाले ने जीवन लिख ही दिया।

#AdrenalineJunkies #trauma_surgery_diaries

Never ending Stories

https://thepacemakers.in/blog/against-all-odds-a-journey-from-desperation-to-miraculous-recovery

#goosebumps ..last night story (#surgeon_anasthesia)

Once I read this exchange between a car mechanic and a surgeon. Mechanic said “surgery is just like repairing a car” to which the surgeon added, “surgery is like repairing a car while sitting inside it while the car is running”

It’s just another night in western India’s one of the largest Trauma centres. Where chaos is the norm.

It is the last referral centre, which means once you come in, your fate is sealed, whatever happens will happen inside these walls only.

One such 29yr old with a swollen up face, plaster covered limbs, distended abdomen and breathing tube in his mouth awaited his fate. No OT was available so we nerve wrackingly waited for the other patient to be out of Anesthesia. Like a team of formula1 pit stop, everyone knew what their job was. The attending consultant meanwhile explained DOT to the attendants. Death on table. Imagine telling a father that from his 29 yr old son might never return back to him. I looked at his eyes, his tears, his sweaty trembly palms joining towards what now stood between his son and death. Between incision and closure there is life, there is death and there is us. Here people don’t give you consent to surgery they surrender themselves to the disposal of your skill and good will. “Apko jaisa sahi lage aap karo, bas hamare ladke ko bacha lo sir”

OT was available now. The attending marched back in with a sense of purpose. The moment had come. This 29/M had a RTA BTA with shattered spleen and shattered kidneys, Gross hemoperitoneum, Rt femur fracture, radius and ulna fracture. The blood pressure was barely 90/50 with ionotrope support a racing Heart panting at 160. He was already in the final stage of hemorrhagic shock.

The car is racing at 160 now, with a failing engine, leaking fuel and broken chassis at multiple points. Now we gotta fix it. The knife kissed open abdomen streching across the whole length in one swift movement. The cautery isn’t working. He proceeds to dividing the fat by the knife only. Every second matters . There was a gush of blood as soon as we entered the peritoneum. Only thing that was stopping him from exsanguinating to death was the tamponade effect. The pressure of blood in the cavity stopped anymore blood to enter. The moment you evacuate the blood, you’ve pulled the trigger of a time bomb. Before he bleeds out more you have to take the spleen out , assess all organ and achieve hemostasis and close. But in the pool of blood nothing was visible. When suction and mops hardly made a difference. A whole sterile sheet was folded and packed into abdomen. A temporary relief. Temporary. The bleeding ceased. But only because the ECG flatlined. The patient went into cardiac arrest. Every surgeon has this main character energy during the surgery. Except in times like this when he feels helpless. The other pit stop team of anaesthetics was ready for this moment jumped into action. One resident started chest compressions, one gave bag and mask ventilation, one was holding the tube, one was pushing blood through three way, one pushing adr, one was taking another line and other waiting for his turn to his give CPR. The backup arrived, war was not over yet. The attending didn’t waste another second and used his hands to locate and lift the spleen. Ligated and cut. Time for the difficult part now. Lifting the colon now. No scissor no cautery no line of Toldt. Just one hand giving traction and other swiftly dissected the left colon. Imagine using a scissor on patient where CPR was on. It’s like operating during an earthquake. Both sides kidneys were assessed. Now our job was almost done.We generally assume the patient is our’s and the anaesthesia is just helping us but that day it felt the other way round. They didn’t stop, cycles after cycles after cycles. It had been 40 mins since the CPR started . It felt like he was someone from their family. The residents were drenched in sweat. They gave a DC shock twice but to no avail . They commanded authority over the life of the patient like we usually do. But despite after everything, all the effort and hard work, the patient was declared dead. The news was delivered to the attendants. And after some time we all went back to our work. Everyone resumed normal function except for that one family that is incomplete now, forever.

We often forget, but that this is the only profession where thrice a week you become the part of the biggest life altering events of people’s lives.

Written by my resident on our case. #adrenalinejunkie

#दिन_बनना_किसे_कहते_है

उस दिन मैं भी #NeuroTrauma टीम का हिस्सा था, एक 7 साल की बच्ची ऑटो में अपनी स्कूल से आ रही थी। एक्सीडेंट ऐसा हुआ की ऑटो पलटा ओर बच्ची रोड पर घसीटती हुई अपनी दाहिने आँख- Brain हिस्सा उखड़कर Brain मैटर भी बाहर आ गया।

एक बार तो इमरजेंसी में देखा तो ख़ुद के शरीर में कँपन हो गया। छोटी सी बच्ची ओर इतनी गंभीर चोटे। शायद कुछ समय की ही मेहमान बची है।

तुरंत Trauma Team activate हुई। Trauma Protocol based इलाज चालू हुआ। हर Step पर ठीक से assessment कर decisions लिए गए। Clinical assessments & CT से सभी Injuries को identify किया गया।

समय जैसे रफ़्तार से उड़ रहा था। एक-एक मिनट क़ीमती बनती जा रही थी। Resuscitation जारी था पर Final Decision पर अब जल्दी पहुँचना था।

Finally, #NeuroTrauma & #TraumaSurgery ने मिलकर OT करने का निर्णय लिया। यही कोई 6 घंटे चला होगा वो ऑपरेशन। Brain का एक हिस्सा निकालना पड़ा ओर चेहरे को फिर से ठीक किया गया।

लगा की ये अब नार्मल ज़िंदगी में शायद नहीं लौट पाएगी।

फिर शुरू हुई ICU care. महीना बीता ओर वह ICU से वार्ड में पहुँची।

उसके बाद मेरा #NeuroTrauma पोस्टिंग ख़त्म हुई। पर कभी कभी उसको देखने जाया करता। काफ़ी अच्छी स्थिति में 2 महीने बाद वो Discharge हो गई।

उसके बाद जब भी Follow-up OPD में उसको दिखाने लाते, तो दिखाने के बाद , पिता मुझसे मिलकर ही वापस घर जाने का इंतज़ार ज़रूर करते। कभी मिल पाते ओर कभी घंटों इंतज़ार करके लौट जाते।

अब हम भी ट्रामा सेंटर से डिग्री पूर्ण कर लौट आये अपने #राजस्थान। गत 3-4 महीने वो आए तो मैं दिखा नहीं उनको। किसी से मेरे no लिए ओर Call किया। लगा कि वो इमरजेंसी वाला दिन वापस लौट आया आज। Emotion & Action का समन्वय ओर फिर महीनों का टीम efforts काम आया किसी की बेटी को फिर से खड़ा करने में।

#कभी_कभी सोचता हूँ-

~~भावनायें एवम् विश्वास में कितनी ताक़त होती है।

#Awareness_Note #AntibioticResistence

अधिकांश लोगो को ये भी नहीं पता होगा कि आख़िर एंटीबायोटिक रेजिस्टेंस होता क्या है। परंतु ये आपके शरीर को कतरन कि तरह खा रही है।

जिस दिन आप थोड़े भी बीमार हुए या ICU पहुँचे तो केवल आपका खर्च ही बहुत नहीं बढ़ने वाला, वरन् Sepsis ओर MultiOrgan Failure से मृत्यु की रिस्क बहुत ज़्यादा बढ़ जाएगी।

बिना ज़रूरत के ये जो बात बात पर एंटीबॉयोटिक्स ख़ाना, आपके शरीर में Resistance बना रहा है। नतीजा ज़रूरत पर सामान्य एंटीबॉयोटिक्स का काम ना करना , Infection तीव्रगति से फैलना, शरीर की रोग प्रतिरोधक क्षमता कम होना, जल्दी MultiorganFailure की चपेट में आना, Higher एंटीबॉयोटिक्स का भारी खर्चा, ICU duration अधिक होना ओर आसानी से मृत्यु हो जाना - ये सब नतीजे है। फ़ायदा शून्य।

#क्या करना चाहिए- हल्की फुल्की बीमारी में एंटीबॉयोटिक्स ना ले, मनमर्ज़ी से ना ले, डॉक्टरी सलाह ले।

शरीर आपका है। खर्चा ओर मृत्यु भी आपके पाले आएगी। फिर ये लापरवाही क्यों ??

A #beautiful_write_up about #Surgeons and a #wonderful_tribute to #Doctors.

"What did you do yesterday?” asked my boss. It was our after rounds coffee session.

Last night was very busy and we were exhausted due to lack of sleep and our blood glucose levels were shooting down. None of us were in a mood for a pleasant chat.

We finished a laparotomy for small bowel obstruction in a 20 year old engineering student around 10 in the night and were heading for our dinner after reassuring the anxious parents that he is going to be okay when we got a call from Trauma Care Centre. The patient was a 35 year old electricity line man who fell down from a pole while at work. His CT showed hemoperitoneum with a splenic laceration and he was in early shock. His wife of about 30 rushed in five minutes later along with a kid of about 5. She was clueless and almost went hysteric when we asked her to sign the consent for surgery. His colleagues took charge, he was wheeled into the OR and in less than an hour his spleen was waving a permanent goodbye to his body.

The usual ritual of profuse thanking by the family followed when we went out and our chief resident donned the role of a smiling Krishna reassuring a frightened Arjuna.

We admitted two more patients later – one with cellulitis of left leg and other with a gall stone pancreatitis and before we realised, it was time to start our resident rounds in the morning.

When we narrated the whole story to our boss, he repeated the question – What else did you do?

Irritated, our chief resident quipped, “We lost one more day of sleep, dinner and good time with the family”.

Now it was my boss’ turn to play Krishna. “For you it may be a 10cm segment of gangrenous bowel and a ruptured spleen. But yesterday, you kept alive the hopes and love of a couple which they nurtured for 20 years. You prevented a young lady from becoming a widow and a small kid from losing his dad forever. You relieved the agony of patient who had to suffer for no fault of his and helped a rickshaw puller from his leg getting chopped off forever by acting early. A night’s sleep and dinner are nothing compared to what they might lose had you not acted there. We often don’t understand the influence we exert on the lives of others. When we do, we all will be much more careful in our attitudes and actions. With a single stroke of the scalpel, we can bring a family on to the roads or can extend lives by decades. By our decisions, we decide whether a person lives or dies. We are blessed to be in a profession like this" he said, and drew the last sip of coffee.

We all got up and left to our wards, with awareness and understanding of what a blessing it is to be a doctor and our hearts filled with pride and humility at the same time.

Lesson learnt for a lifetime 👌As long as life exists, despite all its shortcomings, this will be the best profession and we are the real heroes.